各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位，各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）相關(guān)單位：

為進(jìn)一步規(guī)范婦女宮頸癌和乳腺癌篩查項(xiàng)目管理，提高篩查質(zhì)量與水平，根據(jù)根據(jù)江蘇省衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好2023年度婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目工作的通知》（蘇衛(wèi)辦婦幼〔2023〕3號(hào)）、南通市衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)南通市2023年婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》（通衛(wèi)婦幼〔2023〕3號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定了《如皋市2022年婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目實(shí)施方案》，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

如皋市衛(wèi)生健康委員會(huì) 如 皋 市 財(cái) 政 局

如皋市人力資源和社會(huì)保障局 如 皋 市 總 工 會(huì)

如皋市婦女聯(lián)合會(huì)

2023年4月10日

抄送：南通市衛(wèi)生健康委員會(huì)，南通市婦幼保健院。

如皋市2023年婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目

實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目管理，規(guī)范篩查服務(wù)行為，提高篩查質(zhì)量，持續(xù)提升我市婦女健康服務(wù)水平，根據(jù)國(guó)家、省、南通市相關(guān)文件精神，結(jié)合我市為民辦實(shí)事實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合施策，以農(nóng)村婦女、城鎮(zhèn)未就業(yè)婦女等為重點(diǎn)，為適齡婦女提供“兩癌”檢查服務(wù)，促進(jìn)“兩癌”早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提升全市婦女健康水平。2023年任務(wù)完成率達(dá)100%；檢查異常/可疑病例隨訪率達(dá)95%以上；宮頸癌早診率達(dá)90%以上，乳腺癌早診率達(dá)70%以上；適齡婦女“兩癌”防治核心知識(shí)知曉率達(dá)80%以上；承擔(dān)“兩癌”檢查人員的培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%；服務(wù)對(duì)象綜合滿意度達(dá)90%以上。

二、項(xiàng)目任務(wù)

（一）實(shí)施范圍：本市所有鎮(zhèn)（區(qū)、街道）。

（二）檢查對(duì)象：35-64歲婦女，優(yōu)先保障農(nóng)村婦女、城鎮(zhèn)未就業(yè)婦女以及家政服務(wù)員、快遞員、送餐員、網(wǎng)約車司機(jī)等新就業(yè)業(yè)態(tài)從業(yè)女職工、小微企業(yè)、困難企業(yè)適齡女職工。2020-2022周期內(nèi)未參加免費(fèi)篩查的適齡婦女作為重點(diǎn)人群。

（三）檢查周期：每年組織一次“兩癌”篩查，每三年一個(gè)周期，2023-2025為一個(gè)篩查周期，本周期內(nèi)篩查結(jié)果正常的不重復(fù)篩查。市婦幼計(jì)生服務(wù)中心提供常態(tài)化“兩癌”檢查服務(wù)。

（四）檢查人數(shù)：全市完成宮頸癌、乳腺癌篩查各4.55萬(wàn)，既往參加免費(fèi)篩查且篩查結(jié)果異常的采用高危型HPV檢測(cè)與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，其他的以高危型HPV檢測(cè)作為初篩。各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）具體篩查任務(wù)見附件3。

三、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

（一）宮頸癌篩查

1.婦科檢查：包括詢問病史、外陰及陰道檢查、盆腔檢查及陰道分泌物檢查。

2.高危型HPV檢測(cè)：包括取材、保存、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及報(bào)告。HPV檢測(cè)所采用的技術(shù)平臺(tái)及其產(chǎn)品包含世界衛(wèi)生組織明確確認(rèn)的14種高危型別，包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等亞型。

3.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：包括取材、制片及閱片，采用子宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)TBS報(bào)告系統(tǒng)對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行評(píng)價(jià)。高危型HPV分型檢測(cè)結(jié)果為其他陽(yáng)性的進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

4.陰道鏡檢查：對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查初篩結(jié)果異常/可疑者、HPV高危分型檢測(cè)結(jié)果為16/18型陽(yáng)性者、HPV其他高危型陽(yáng)性且細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常/可疑者以及肉眼檢查異常者進(jìn)行陰道鏡檢查。

5.組織病理學(xué)檢查：對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果異?；蚩梢烧哌M(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

（二）乳腺癌篩查

1.臨床乳腺檢查和乳腺彩超檢查：對(duì)婦女進(jìn)行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查，乳腺彩超檢查結(jié)果采用乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱BI-RADS分類）進(jìn)行評(píng)估。

2.乳腺X線檢查：對(duì)乳腺彩超檢查BI-RADS分類0類以及3類者，進(jìn)行乳腺X線檢查，乳腺X線檢查結(jié)果采用BI-RADS分類評(píng)估報(bào)告系統(tǒng)

3.組織病理學(xué)檢查：對(duì)乳腺彩超檢查BI-RADS分類4類和5類、X線檢查BI-RADS分類4類和5類者進(jìn)行活檢及組織病理學(xué)檢查

4.對(duì)乳腺彩超結(jié)果為0類或3類者，由副高以上專科醫(yī)生綜合評(píng)估后進(jìn)行短期隨訪、活檢及組織病理學(xué)檢查或其他檢查。

（三）異常/可疑病例隨訪管理

1.隨訪管理對(duì)象

（1）宮頸癌篩查異?；蚩梢刹±饕▽m頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS報(bào)告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（以下簡(jiǎn)稱ASC-US）及以上者、高危型HPV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者、肉眼檢查異常或可疑者，陰道鏡檢查異?；蚩梢烧咭约敖M織病理學(xué)檢查結(jié)果為宮頸高級(jí)別病變及以上者。

（2）乳腺癌篩查異?；蚩梢刹±饕ㄅR床乳腺檢查異常/可疑者，乳腺彩超檢查BI-RADS分類為0類或3類及以上者，乳腺X線檢查BI-RADS分類為0類或3類及以上者，病理學(xué)檢查為小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性乳腺癌及乳腺其他惡性腫瘤等惡性病變者。

2.隨訪管理要求

按照《江蘇省婦女宮頸癌、乳腺癌篩查項(xiàng)目異常/可疑個(gè)案管理規(guī)范（試行）》（蘇衛(wèi)辦婦幼﹝2022﹞10號(hào)）要求，對(duì)篩查出來的異常/可疑個(gè)案加強(qiáng)追蹤隨訪和全程管理，督促檢查結(jié)果異常者進(jìn)一步診治，確保檢查異常/可疑病例隨訪率達(dá)到95%以上。

（四）社會(huì)宣傳和健康教育

1.市衛(wèi)健委協(xié)調(diào)婦聯(lián)、總工會(huì)等部門，發(fā)揮各自動(dòng)員優(yōu)勢(shì)，深入單位、社區(qū)開展宣傳動(dòng)員，讓適齡婦女主動(dòng)接受“兩癌”篩查。

2.市婦幼計(jì)生服務(wù)中心、“兩癌”篩查機(jī)構(gòu)要發(fā)揮傳統(tǒng)媒體和新媒體的特色優(yōu)勢(shì)，結(jié)合“三八”婦女節(jié)、“腫瘤宣傳周”等主題宣傳日，廣泛開展“兩癌”檢查相關(guān)政策和健康知識(shí)宣傳，擴(kuò)大“兩癌”篩查的社會(huì)影響力，引導(dǎo)群眾樹立“自己是健康第一責(zé)任人”的理念，做好自我健康管理，主動(dòng)接受“兩癌”篩查服務(wù)。

3.“兩癌”篩查機(jī)構(gòu)要在服務(wù)窗口和候診場(chǎng)所采取宣傳櫥窗、易拉寶、滾動(dòng)字幕、宣傳視屏、宣傳折頁(yè)等多種形式，在項(xiàng)目實(shí)施過程中以專題講座為主，結(jié)合一對(duì)一宣教等模式，宣傳普及“兩癌”防治知識(shí)以及惠民政策，發(fā)揮好宣傳主陣地、主力軍的作用。

4.“兩癌”篩查醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向接受檢查的婦女傳播“兩癌”防治核心信息，積極為有需求的婦女提供咨詢轉(zhuǎn)診服務(wù)、普及健康知識(shí)，提高就診婦女保健意識(shí)。

四、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

2023年，婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目被南通、如皋兩級(jí)政府列入民生實(shí)事項(xiàng)目。成立如皋市婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件1），并設(shè)立“兩癌”篩查項(xiàng)目管理辦公室，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)“兩癌”檢查工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理等工作。各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，將“兩癌”篩查項(xiàng)目列入政府考核內(nèi)容，制定具體組織實(shí)施工作計(jì)劃，建立督查和考核評(píng)估制度，規(guī)范項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理。

（二）完善篩查網(wǎng)絡(luò)

市衛(wèi)健委按照婦女“兩癌”篩查機(jī)構(gòu)基本要求，擇優(yōu)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為初篩機(jī)構(gòu)；市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院為宮頸HPV、宮頸TCT及宮頸組織病理學(xué)檢查的標(biāo)本檢測(cè)機(jī)構(gòu);市婦幼計(jì)生服務(wù)中心為乳腺X線檢查接診機(jī)構(gòu)，逐步建立健全由市婦幼計(jì)生服務(wù)中心為管理機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為初篩機(jī)構(gòu)、市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為接診機(jī)構(gòu)的婦女“兩癌”篩查服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

（三）明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)

3月底前，擬定年度項(xiàng)目實(shí)施方案，做好軟件臺(tái)賬資料招標(biāo)印刷。4月上旬，召開專題會(huì)議，組織市級(jí)培訓(xùn)，初篩機(jī)構(gòu)完成啟動(dòng)前準(zhǔn)備工作，4月中旬全面啟動(dòng)篩查工作，8月底前完成基礎(chǔ)檢查，10月底前完成可疑陽(yáng)性后續(xù)檢查并落實(shí)陽(yáng)性患者治療、隨訪和轉(zhuǎn)診。11月底前，全面結(jié)案，完成各項(xiàng)目點(diǎn)工作數(shù)據(jù)核實(shí)、績(jī)效考核及項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)結(jié)算工作。

（四）明確職責(zé)分工

建立健全衛(wèi)健、財(cái)政、人社、總工會(huì)、婦聯(lián)等部門和社會(huì)團(tuán)體參與的溝通協(xié)作機(jī)制，各司其職、分工協(xié)作，共同推進(jìn)婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目。

1.市衛(wèi)健委：建立多部門協(xié)作機(jī)制，聯(lián)合開展活動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)“兩癌”篩查工作；會(huì)同人社、婦聯(lián)、總工會(huì)等部門做好目標(biāo)人群的摸底調(diào)查和登記造冊(cè)工作；確定“兩癌”篩查機(jī)構(gòu)（包括初篩機(jī)構(gòu)、接診機(jī)構(gòu)）；研究上報(bào)當(dāng)?shù)亍皟砂焙Y查任務(wù)數(shù)，制定實(shí)施方案、質(zhì)控及考核方案；組織召開專家技術(shù)指導(dǎo)組會(huì)議。

2.市人社局：負(fù)責(zé)組織發(fā)動(dòng)35歲以上城鎮(zhèn)登記失業(yè)婦女和50-64歲退休女職工參加免費(fèi)篩查。

3.市總工會(huì)：負(fù)責(zé)組織更多新就業(yè)業(yè)態(tài)女職工和小微企業(yè)、困難企業(yè)女職工參加免費(fèi)篩查服務(wù)；組織家政服務(wù)員、環(huán)衛(wèi)工人等非正規(guī)就業(yè)女職工參加“兩癌”公益檢查；推動(dòng)落實(shí)用人單位將“兩癌”篩查納入女職工健康體檢內(nèi)容。

4.市婦聯(lián)：負(fù)責(zé)配合衛(wèi)健部門做好免費(fèi)篩查的組織動(dòng)員和宣傳工作；繼續(xù)實(shí)施困境婦女“兩癌”救助項(xiàng)目。

5.市財(cái)政局：負(fù)責(zé)做好婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)保障工作，加強(qiáng)對(duì)資金使用情況的監(jiān)督管理。

6.市婦幼計(jì)生服務(wù)中心：協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門做好宣傳發(fā)動(dòng)、健康教育、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、考核評(píng)估等工作；掌握轄區(qū)婦女“兩癌”防治服務(wù)現(xiàn)狀；對(duì)轄區(qū)“兩癌”檢查相關(guān)信息進(jìn)行收集、匯總及分析上報(bào)；推廣“兩癌”防治適宜技術(shù)等。

7.衛(wèi)生所：負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)符合條件的適齡婦女進(jìn)行摸底調(diào)查，建立個(gè)案，重點(diǎn)關(guān)注貧困適齡婦女；制定本轄區(qū)項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃；督促村級(jí)組織發(fā)動(dòng)，協(xié)助篩查機(jī)構(gòu)做好隨訪工作；做好初篩機(jī)構(gòu)項(xiàng)目過程控制。

8.初篩機(jī)構(gòu)：配合轄區(qū)衛(wèi)生所制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃及組織發(fā)動(dòng)工作；做好篩查前期準(zhǔn)備，合理安排科室，標(biāo)識(shí)清晰，原則上與日常門診診室不交叉，配備符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的設(shè)施、設(shè)備；安排符合項(xiàng)目要求的醫(yī)技人員參加篩查，明確職責(zé)，原則上相對(duì)固定；規(guī)范提供“兩癌”初篩檢查，及時(shí)反饋檢查結(jié)果并進(jìn)行分類指導(dǎo)；做好陽(yáng)性個(gè)案管理，建立“兩癌”檢查健康檔案；對(duì)項(xiàng)目開展情況進(jìn)行院內(nèi)質(zhì)控，確保檢查質(zhì)量；開展多種形式項(xiàng)目宣傳與健康教育，挖掘項(xiàng)目開展過程中的典型案例并積極報(bào)送；做好省婦幼信息系統(tǒng)信息錄入并做好數(shù)據(jù)質(zhì)控與分析。

9.接診機(jī)構(gòu)：配備符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及項(xiàng)目要求的取樣器及保存液試劑盒等并免費(fèi)配送至初篩機(jī)構(gòu)；使用國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)和注冊(cè)正式（三證）的分析儀器、主要輔助設(shè)備，按照HPV檢測(cè)質(zhì)量要求檢測(cè)；規(guī)范出具報(bào)告，及時(shí)反饋檢測(cè)結(jié)果；做好室間、室內(nèi)質(zhì)控，保證檢測(cè)質(zhì)量；配合做好各級(jí)項(xiàng)目質(zhì)量控制。

（五）優(yōu)化篩查服務(wù)

堅(jiān)持以服務(wù)對(duì)象為中心的原則，優(yōu)化檢查流程，讓群眾少跑路、少排隊(duì)、少操心，切實(shí)把惠民實(shí)事做好做實(shí)做出成效。原則上一個(gè)項(xiàng)目鎮(zhèn)（區(qū)、街道）只設(shè)置一個(gè)篩查點(diǎn)，合理設(shè)置檢查流程，在檢查區(qū)域醒目位置對(duì)外公示檢查流程。堅(jiān)持知情和自愿原則，核實(shí)受檢對(duì)象身份信息確認(rèn)符合政策后，與受檢對(duì)象簽訂知情同意書，告知免費(fèi)檢查服務(wù)內(nèi)容、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)等信息，規(guī)范提供“兩癌”初篩檢查。

市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院明確專人負(fù)責(zé)初篩機(jī)構(gòu)送檢標(biāo)本、報(bào)告結(jié)果的交接，于接到標(biāo)本后2周內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果反饋至初篩機(jī)構(gòu)。市婦幼計(jì)生服務(wù)中心專人負(fù)責(zé)接待乳腺X線檢查的對(duì)象，保證檢查質(zhì)量，規(guī)范出具檢查報(bào)告，及時(shí)將檢查結(jié)果錄入省婦幼健康信息系統(tǒng)；規(guī)范婦女“兩癌”篩查門診建設(shè)，為轄區(qū)婦女提供常態(tài)化的免費(fèi)篩查服務(wù)。

（六）加強(qiáng)人員培訓(xùn)

按照人員培訓(xùn)全覆蓋的要求，制訂年度“兩癌”檢查培訓(xùn)計(jì)劃并認(rèn)真組織實(shí)施，確保項(xiàng)目技術(shù)人員每年至少接受1次縣級(jí)以上專業(yè)對(duì)口培訓(xùn)并考核合格，確保技術(shù)人員熟練掌握婦女“兩癌”篩查技術(shù)規(guī)范要求。積極組織相關(guān)人員參加省、市各級(jí)專項(xiàng)培訓(xùn)，確保技術(shù)人員掌握婦女“兩癌”篩查技術(shù)規(guī)范要求，提高篩查能力。

（七）加強(qiáng)項(xiàng)目管理

1.做好檢查結(jié)果反饋。初篩機(jī)構(gòu)在收到檢測(cè)結(jié)果反饋后應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)通過電話、短信等方式通知參檢對(duì)象，對(duì)異常/可疑病例動(dòng)員進(jìn)一步檢查及治療，并在3個(gè)月內(nèi)對(duì)其進(jìn)行隨訪。市婦幼計(jì)生服務(wù)中心在中心微信公眾號(hào)中增加“兩癌”篩查結(jié)果查詢功能，方便參檢婦女查詢檢查結(jié)果。

2.加強(qiáng)陽(yáng)性個(gè)案管理。初篩機(jī)構(gòu)安排具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科和外科醫(yī)生分別負(fù)責(zé)宮頸癌、乳腺癌異常/可疑病例的隨訪工作。對(duì)于需轉(zhuǎn)診的，在轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)當(dāng)填寫轉(zhuǎn)診單（見附件4），提供轉(zhuǎn)診對(duì)象的基本信息及相關(guān)檢查資料。

依托醫(yī)共體有序做好陽(yáng)性病例的轉(zhuǎn)診、確診及治療，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道和轉(zhuǎn)診平臺(tái)。醫(yī)共體龍頭醫(yī)院開通婦女“兩癌”篩查接診綠色通道，指定專人優(yōu)先接待初篩機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診對(duì)象，按照項(xiàng)目管理的要求規(guī)范提供診治服務(wù)，并將診治結(jié)果反饋至初篩機(jī)構(gòu)，以便初篩機(jī)構(gòu)及時(shí)完善陽(yáng)性病例數(shù)據(jù)錄入。

對(duì)于自行外出診治的，初篩機(jī)構(gòu)需及時(shí)隨訪并完善數(shù)據(jù)錄入。充分發(fā)揮村級(jí)婦幼健康服務(wù)人員作用，共同做好異常/可疑病例的隨訪工作，確保隨訪率達(dá)到95%以上。

3.規(guī)范服務(wù)行為。在服務(wù)場(chǎng)所醒目位置公布《江蘇省城鄉(xiāng)婦女“兩癌”檢查免費(fèi)項(xiàng)目清單》（蘇衛(wèi)婦幼﹝2020﹞7號(hào)）和投訴受理電話，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。嚴(yán)格按照方案要求規(guī)范提供免費(fèi)檢查項(xiàng)目，嚴(yán)禁擅自縮減免費(fèi)檢查項(xiàng)目、搭車收費(fèi)、重復(fù)檢查、虛假檢查、不合理檢查等行為。

（八）強(qiáng)化質(zhì)量控制

組建全市“兩癌”篩查項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)暨項(xiàng)目質(zhì)控組（見附件2），依托醫(yī)共體實(shí)行分片包干技術(shù)指導(dǎo)與項(xiàng)目質(zhì)控。依據(jù)國(guó)家《宮頸癌篩查質(zhì)量評(píng)估手冊(cè)》、《乳腺癌篩查質(zhì)量評(píng)估手冊(cè)》制定如皋市級(jí)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，組織專家定期赴分片包干地區(qū)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，每年至少開展2次質(zhì)量控制活動(dòng)，重點(diǎn)做好宮頸脫落細(xì)胞檢查、HPV檢測(cè)、陰道鏡、組織病理學(xué)檢查、乳腺彩超檢查、乳腺X線檢查和數(shù)據(jù)上報(bào)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和技術(shù)指導(dǎo)，主動(dòng)邀請(qǐng)上級(jí)專家深入基層指導(dǎo)工作。定期召開質(zhì)控工作會(huì)議，匯集意見建議，研究解決項(xiàng)目工作突出問題。

各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）衛(wèi)生所對(duì)本轄區(qū)初篩機(jī)構(gòu)進(jìn)行駐點(diǎn)質(zhì)控，實(shí)時(shí)掌握項(xiàng)目進(jìn)度與篩查情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題。承擔(dān)“兩癌”檢查任務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)成立院內(nèi)項(xiàng)目質(zhì)控小組，建立健全質(zhì)量管理制度，定期開展自評(píng)，確保服務(wù)質(zhì)量。接診機(jī)構(gòu)按要求執(zhí)行室內(nèi)質(zhì)控，并參加國(guó)家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)量評(píng)價(jià)或區(qū)域質(zhì)控中心室間比對(duì)，配合做好省級(jí)、市級(jí)質(zhì)控。

（九）定期考核評(píng)估與經(jīng)費(fèi)管理

市財(cái)政局根據(jù)國(guó)家、省市相關(guān)要求，保障“兩癌”檢查補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按實(shí)足額到位，并加強(qiáng)資金監(jiān)管。市衛(wèi)健委在年初做好項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算并制定經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)，項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)詳見如皋市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)。

市項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)同技術(shù)指導(dǎo)小組對(duì)初篩機(jī)構(gòu)、接診機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)核查與績(jī)效考核評(píng)估，根據(jù)核查和評(píng)估結(jié)果結(jié)算項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)（績(jī)效考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)見附件5）。

宮頸HPV、TCT和病理組織學(xué)檢測(cè)實(shí)行統(tǒng)一管理，未按統(tǒng)一安排進(jìn)行的，對(duì)應(yīng)項(xiàng)目不給予相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，由初篩機(jī)構(gòu)自付所需費(fèi)用。因取材不規(guī)范等原因造成標(biāo)本無(wú)效需二次采集的，產(chǎn)生費(fèi)用一律由取材醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

乳腺活檢補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由初篩機(jī)構(gòu)先行墊付給受檢對(duì)象，按要求登記、留存身份證復(fù)印件及乳腺活檢病理檢查報(bào)告單供審核。

“兩癌”檢查經(jīng)費(fèi)實(shí)行專款專用，任何單位和個(gè)人不得截留、擠占或挪用。提供相關(guān)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須按照專項(xiàng)資金管理的要求規(guī)范使用，分配清單與分配依據(jù)相印證，妥善保管收支憑證備查。項(xiàng)目資金的使用以及受益婦女等情況應(yīng)定期向社會(huì)公布。對(duì)故意虛報(bào)有關(guān)數(shù)據(jù)和情況騙取專項(xiàng)資金或截留、擠占、挪用專項(xiàng)資金的，除責(zé)令改正、追回資金外，將按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員責(zé)任。

（十）加快信息化建設(shè)

全面啟用省婦幼健康信息系統(tǒng)中的“兩癌”篩查模塊，篩查情況即時(shí)錄入，確保信息完整、準(zhǔn)確，落實(shí)專人定期對(duì)信息錄入情況進(jìn)行質(zhì)控。市婦幼計(jì)生中心實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并通報(bào)工作進(jìn)度和數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，通報(bào)情況納入考核。加強(qiáng)對(duì)體檢機(jī)構(gòu)婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目的指導(dǎo)，敦促體檢機(jī)構(gòu)在體檢系統(tǒng)中按照國(guó)家婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置體檢項(xiàng)目，推進(jìn)婦幼健康信息系統(tǒng)與當(dāng)?shù)伢w檢機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)“兩癌”篩查個(gè)案的互聯(lián)互通，高質(zhì)量獲取女職工“兩癌”檢查數(shù)據(jù)。

附件：1.如皋市婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組

2.如皋市婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組

3.2023年如皋市婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目任務(wù)分解一覽表

4.婦女“兩癌”篩查異常/可疑個(gè)案轉(zhuǎn)診單

5.2023年如皋市婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)

附件1

如皋市婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組

組 長(zhǎng)：謝宇晨市衛(wèi)健委副主任

成 員：張林市財(cái)政局社?？瓶崎L(zhǎng)

周建市人社局就業(yè)促進(jìn)與職業(yè)能力建設(shè)科科長(zhǎng)

吳云市總工會(huì)權(quán)益保障部部長(zhǎng)

夏靜市婦聯(lián)家庭與兒童工作部部長(zhǎng)、婦兒委辦副主任

姚永紅市衛(wèi)健委財(cái)審科科長(zhǎng)

馬紅市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康科科長(zhǎng)

張建萍 市衛(wèi)健委婦幼健康科科長(zhǎng)

錢志娟 市婦幼計(jì)生服務(wù)中心主任

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)健委婦幼健康科，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)組日常工作。具體工作如下：研究并向領(lǐng)導(dǎo)組提出完善“兩癌”篩查政策措施建議；組建項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組，組織開展項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、績(jī)效考核、監(jiān)督管理等工作；向領(lǐng)導(dǎo)組成員單位通報(bào)工作情況；落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)組交辦其他工作。

附件2

如皋市婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目

技術(shù)指導(dǎo)暨項(xiàng)目質(zhì)控組

組 長(zhǎng)：謝宇晨 市衛(wèi)健委副主任

副組長(zhǎng)：張建萍 市衛(wèi)健委婦幼健康科科長(zhǎng)

錢志娟 市婦幼計(jì)生服務(wù)中心主任

成 員：李美琴 市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師

周鋒 市人民醫(yī)院普外科副主任、副主任醫(yī)師

馬小宏 市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任、副主任技師

朱東兵 市人民醫(yī)院病理科主任、主任醫(yī)師

嚴(yán)循成 市人民醫(yī)院放射科主任、主任醫(yī)師

周維紅 市人民醫(yī)院超聲科主任、主任醫(yī)師

朱劍紅 市中醫(yī)院婦科主任、主任中醫(yī)師

冒衛(wèi)華 市中醫(yī)院甲乳科副主任、主任醫(yī)師

吳宏勻 市中醫(yī)院超聲科主任、副主任醫(yī)師

宗揚(yáng)勇 市中醫(yī)院檢驗(yàn)科主任、副主任技師

陸亞平 市中醫(yī)院病理科主任、主任醫(yī)師

樊荷蓮市婦幼計(jì)生服務(wù)中心副主任、主任醫(yī)師

丁 燕 市婦幼計(jì)生服務(wù)中心婦?？瓶崎L(zhǎng)、主任醫(yī)師

朱繼華 市婦幼計(jì)生服務(wù)中心婦保科副科長(zhǎng)、副主任醫(yī)師

技術(shù)指導(dǎo)暨項(xiàng)目質(zhì)控組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市婦幼計(jì)生服務(wù)中心內(nèi)，由樊荷蓮?fù)炯嫒无k公室主任，負(fù)責(zé)組織人員培訓(xùn)，開展項(xiàng)目督查、質(zhì)量控制、效果評(píng)價(jià)和考核指導(dǎo)等工作。

附件3

2023年如皋市婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目任務(wù)分解一覽表

鎮(zhèn)名	初篩機(jī)構(gòu)	2023年任務(wù)數(shù)			HPV、TCT、宮頸組織病理定點(diǎn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)
		任務(wù)數(shù)	其中： HPV初篩	其中： 聯(lián)合篩查
如城街道	如城街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心	3600	1850	1750	市人民醫(yī)院
城南街道	城南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心	3400	2850	550	市人民醫(yī)院
城北街道	城北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心	5600	4380	1220	市中醫(yī)院
東陳鎮(zhèn)	東陳鎮(zhèn)衛(wèi)生院	1500	650	850	市中醫(yī)院
丁堰鎮(zhèn)	丁堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院	1400	1230	170	市人民醫(yī)院
白蒲鎮(zhèn)	第四人民醫(yī)院	3400	2780	620	市人民醫(yī)院
九華鎮(zhèn)	九華鎮(zhèn)衛(wèi)生院	3500	3060	440	市中醫(yī)院
下原鎮(zhèn)	下原鎮(zhèn)衛(wèi)生院	1700	1530	170	市中醫(yī)院
石莊鎮(zhèn)	第三人民醫(yī)院	1600	700	900	市人民醫(yī)院
長(zhǎng)江鎮(zhèn)	長(zhǎng)江鎮(zhèn)衛(wèi)生院	7500	6920	580	市人民醫(yī)院
江安鎮(zhèn)	江安鎮(zhèn)衛(wèi)生院	4800	4550	250	市中醫(yī)院
搬經(jīng)鎮(zhèn)	搬經(jīng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院	2500	1300	1200	市中醫(yī)院
磨頭鎮(zhèn)	磨頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院	2200	1780	420	市人民醫(yī)院
吳窯鎮(zhèn)	吳窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院	2800	2580	220	市人民醫(yī)院
合計(jì)		45500	36160	9340

附件4

婦女“兩癌”篩查異常/可疑個(gè)案轉(zhuǎn)診單 （上轉(zhuǎn)聯(lián)）

編號(hào)：

姓名： 年齡： 身份證號(hào)：

聯(lián)系電話： 居住地址：

篩查日期：

初步診斷：

轉(zhuǎn)診原因：

轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室：

轉(zhuǎn)出單位： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生：

年 月 日

以下由接診單位填寫

接診時(shí)間： 轉(zhuǎn)回醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

目前診斷（如有TNM分期，請(qǐng)注明）：
是否進(jìn)一步檢查：￡是 ￡否 如進(jìn)一步檢查，請(qǐng)記錄檢查項(xiàng)目及檢查結(jié)果： 1.檢查項(xiàng)目：檢查結(jié)果： 2.檢查項(xiàng)目：檢查結(jié)果： 3.檢查項(xiàng)目：檢查結(jié)果： 4.檢查項(xiàng)目：檢查結(jié)果： 是否治療：￡是 ￡否 如治療，請(qǐng)選擇治療方式： ￡手術(shù)：__________________________________________________________ ￡化療：__________________________________________________________ ￡放療：__________________________________________________________ ￡其他：__________________________________________________________
轉(zhuǎn)回意見：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： （蓋章） 聯(lián)系電話：	醫(yī)生簽名： 年 月 日

附件5

2023年如皋市婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)

機(jī)構(gòu)	考核指標(biāo)	指標(biāo)要求	經(jīng)費(fèi)考核標(biāo)準(zhǔn)
初篩機(jī)構(gòu)	任務(wù)完成	“兩癌”檢查項(xiàng)目任務(wù)完成率100%。任務(wù)完成率按宮頸癌檢查項(xiàng)目、乳腺癌檢查項(xiàng)目分別統(tǒng)計(jì)，擅自擴(kuò)大免費(fèi)檢查范圍、基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目不齊全、重復(fù)檢查的均不納入檢查人數(shù)統(tǒng)計(jì)，不得出現(xiàn)虛假檢查。	1.宮頸癌檢查任務(wù)完成率、乳腺癌檢查項(xiàng)目任務(wù)完成率不達(dá)標(biāo)且降低在指標(biāo)要求的5%以內(nèi)的，分別扣減相應(yīng)項(xiàng)目總經(jīng)費(fèi)的1%、0.5%；在5%至10%以內(nèi)的扣減2%、1%，在10%至15%以內(nèi)的扣減3%、1.5%，以此類推。 2.發(fā)現(xiàn)重復(fù)檢查扣除200元/例，發(fā)現(xiàn)虛假或超范圍個(gè)案每例按10倍比例扣減經(jīng)費(fèi)。
	質(zhì)控指標(biāo)	規(guī)范婦科檢查，檢查質(zhì)量達(dá)到宮頸癌篩查質(zhì)量評(píng)估要求。	婦科、陰道鏡、乳腺臨床、乳腺彩超檢查質(zhì)量評(píng)估結(jié)果均按照百分制折算，得分達(dá)到90分及以上不扣減，達(dá)到85分不足90分的分別扣減1000元，達(dá)到80分不足85分的分別扣減2000元，達(dá)到75分不足80分之間的分別扣減3000元，以此類推。。
		規(guī)范陰道鏡檢查，檢查指征及流程合理，報(bào)告規(guī)范，檢查質(zhì)量達(dá)到宮頸癌篩查質(zhì)量評(píng)估要求。
		規(guī)范乳腺臨床檢查，檢查質(zhì)量達(dá)到乳腺癌篩查質(zhì)量評(píng)估要求。
		規(guī)范乳腺彩超檢查，檢查質(zhì)量達(dá)到乳腺癌篩查質(zhì)量評(píng)估要求。
		“兩癌”癌前病變、癌癥檢出率達(dá)到本市平均水平。	按項(xiàng)考核，有一項(xiàng)檢出率超過全市平均發(fā)病水平的，獎(jiǎng)勵(lì)1000元，有一項(xiàng)明顯低于全市平均發(fā)病水平的，扣減1000元。
初篩機(jī)構(gòu)	隨訪指標(biāo)	在規(guī)定的時(shí)間將檢查結(jié)果反饋給參檢婦女，動(dòng)員進(jìn)一步檢查與診治。對(duì)于需轉(zhuǎn)診的規(guī)范使用轉(zhuǎn)診單并及時(shí)跟蹤轉(zhuǎn)診情況。	未及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給參檢對(duì)象的，扣減200元/次；轉(zhuǎn)診病例未使用轉(zhuǎn)診單的扣減100元/例。
		HPV檢測(cè)其他陽(yáng)性宮頸TCT隨訪率均≥95%。	按項(xiàng)考核，指標(biāo)不達(dá)標(biāo)且降低在指標(biāo)要求的5%以內(nèi)，每項(xiàng)各扣減宮頸癌檢查項(xiàng)目總經(jīng)費(fèi)的0.5%；在5%至10%以內(nèi)的扣減1%，在10%至15%以內(nèi)的扣減1.5%，以此類推
		陰道鏡隨訪率≥95%。
機(jī)構(gòu)	考核指標(biāo)	指標(biāo)要求	經(jīng)費(fèi)考核標(biāo)準(zhǔn)
初篩機(jī)構(gòu)	隨訪指標(biāo)	宮頸病理檢查隨訪率≥95%。	按項(xiàng)考核，指標(biāo)不達(dá)標(biāo)且降低在指標(biāo)要求的5%以內(nèi)，每項(xiàng)各扣減宮頸癌檢查項(xiàng)目總經(jīng)費(fèi)的0.5%；在5%至10%以內(nèi)的扣減1%，在10%至15%以內(nèi)的扣減1.5%，以此類推
		乳腺X線檢查隨訪率≥95%。	按項(xiàng)考核，指標(biāo)不達(dá)標(biāo)且降低在指標(biāo)要求的5%以內(nèi)的，每項(xiàng)各扣減乳腺癌檢查項(xiàng)目總經(jīng)費(fèi)的0.2%；在5%至10%以內(nèi)的扣減0.4%，在10%至15%以內(nèi)的，扣減0.6%，以此類推。
		乳腺病理檢查隨訪率≥95%。
		兩癌癌前病變及宮頸癌治療隨訪率≥95%。	未規(guī)范隨訪治療的病例相應(yīng)效果評(píng)估經(jīng)費(fèi)不予撥付，指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，降低在指標(biāo)要求的5%以內(nèi)的，扣減1000元，在5%至10%以內(nèi)的扣減2000元，在10%至15%以內(nèi)的扣減3000元，以此類推。
	信息管理 指標(biāo)	全面啟用省婦幼信息系統(tǒng)，信息錄入及時(shí)、準(zhǔn)確。信息系統(tǒng)錯(cuò)漏項(xiàng)率＜5%，完整率≥95%。	信息系統(tǒng)錄入不及時(shí)、不準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)1次扣200元，整改不力的，每次扣減500元。錯(cuò)漏項(xiàng)率不達(dá)標(biāo)且升高在指標(biāo)要求1%以內(nèi)的，扣減1000元，在1%至2%以內(nèi)的扣減2000元，在2%至3%以內(nèi)的扣減3000元，以此類推。完整率不達(dá)標(biāo)且降低在指標(biāo)要求的5%以內(nèi)的，扣減1000元，在5%至10%以內(nèi)的扣減2000元，在10%至15%以內(nèi)的，扣減3000元，以此類推。
	項(xiàng)目滿意 度及知識(shí) 知曉率	HPV檢測(cè)、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸組織病理學(xué)檢查按市級(jí)統(tǒng)一安排送檢標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。除參檢對(duì)象自行外出檢查的，不得有應(yīng)免費(fèi)但收費(fèi)檢查。	未按照方案統(tǒng)一安排的不撥付相應(yīng)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)，由項(xiàng)目點(diǎn)自行結(jié)算。發(fā)現(xiàn)有應(yīng)免費(fèi)但收費(fèi)的或接到服務(wù)對(duì)象相關(guān)投訴經(jīng)查實(shí)情況屬實(shí)的，由初篩機(jī)構(gòu)退回所收取的檢查費(fèi)用，同時(shí)扣減1000元/例。
		挖掘項(xiàng)目開展過程中的典型案例并積極報(bào)送	報(bào)送案例被省級(jí)錄用的獎(jiǎng)勵(lì)1000元/篇。
		宮頸癌、乳腺癌防治核心知識(shí)知曉率均≥80%。	按項(xiàng)考核，指標(biāo)不達(dá)標(biāo)且降低在指標(biāo)要求的5%以內(nèi)的，每項(xiàng)扣減1000元，在5%至10%以內(nèi)的扣減2000元，在10%至15%以內(nèi)的扣減3000元，以此類推。發(fā)現(xiàn)有搭車收費(fèi)、不合理收費(fèi)的或接到服務(wù)對(duì)象相關(guān)投訴經(jīng)查實(shí)情況屬實(shí)的，由項(xiàng)目點(diǎn)退回所收取的檢查費(fèi)用，同時(shí)扣減1000元/例。
		無(wú)擅自縮減免費(fèi)檢查項(xiàng)目、搭車收費(fèi)、重復(fù)檢查、虛假檢查、不合理檢查等行為，群眾滿意度≥90%。
機(jī)構(gòu)	考核指標(biāo)	指標(biāo)要求	經(jīng)費(fèi)考核標(biāo)準(zhǔn)
定點(diǎn)檢查機(jī)構(gòu)	時(shí)效指標(biāo)	及時(shí)檢測(cè)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出具檢測(cè)報(bào)告。	出具報(bào)告不及時(shí)，扣減500元/次。
	質(zhì)控指標(biāo)	規(guī)范HPV、宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸病理檢測(cè)，檢測(cè)質(zhì)量達(dá)到宮頸癌篩查質(zhì)量評(píng)估要求。TCT標(biāo)本滿意度≥95%，陽(yáng)性涂片復(fù)核復(fù)核率≥85%，陰性涂片復(fù)查復(fù)核率≥98%；宮頸病理檢查結(jié)果符合率≥90%；HPV檢測(cè)結(jié)果符合率≥90%；乳腺X線檢查BI-RADS分類符合率≥85%。	1.按項(xiàng)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，質(zhì)量評(píng)估結(jié)果均按照百分制折算，得分達(dá)到90分及以上不扣減，達(dá)到85分不足90分的分別扣減1000元，達(dá)到80分不足85分的分別扣減2000元，達(dá)到75分不足80分之間的分別扣減3000元，以此類推。 2.接受南通市級(jí)、省級(jí)質(zhì)控的，指標(biāo)不達(dá)標(biāo)且降低在指標(biāo)要求的5%以內(nèi)的，每項(xiàng)扣減1000元，在5%至10%以內(nèi)的扣減2000元，在10%至15%以內(nèi)的扣減3000元，依此類推。
		規(guī)范乳腺X線檢查，檢查質(zhì)量達(dá)到宮頸癌篩查質(zhì)量評(píng)估要求。