主持人：市委宣傳部常務副部長、新聞中心主任，市社科聯(lián)主席 紀樹華

圖文實錄：

紀樹華：

尊敬的各位領導、同志們，記者朋友們：

大家下午好！歡迎各位參加長期照護保險新聞發(fā)布會。

長期照護保險制度是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關的日常護理等服務提供保障的社會保險制度。自2018年以來，如皋市在探索中不斷積累經驗，建成了適應如皋市經濟社會發(fā)展和人民群眾需求的長期照護保險“如皋模式”，切實減輕因年老、疾病、傷殘等導致失能人員家庭長期照護的事務性及經濟負擔，不斷增強人民群眾的獲得感和幸福感。今天召開新聞發(fā)布會，就是要向社會公布如皋市在長期照護保險方面采取的措施、取得的成效以及今后的工作重點。

出席今天新聞發(fā)布會的有：市政府副市長顧凡，市醫(yī)保局副局長薛正剛，市醫(yī)保中心主任盧衛(wèi)國，承辦公司代表，定點照護機構代表，照護中心代表。我是如皋市委宣傳部常務副部長、新聞中心主任，市社科聯(lián)主席紀樹華。

參加今天新聞發(fā)布會的有如皋市融媒體中心、雉水傳媒、新皋橋網站、探如皋等媒體朋友，讓我們對各位的到來表示熱烈歡迎和衷心的感謝。

今天新聞發(fā)布會主要有三項議程：

第一項：顧市長致辭。

第二項：市醫(yī)保局副局長薛正剛對長期照護保險情況進行介紹。

第三項：媒體朋友進行現(xiàn)場提問。

首先有請顧市長致辭。

顧凡：

同志們，媒體朋友們：

下午好！

今天，我們在這里舉辦如皋市長期照護保險新聞發(fā)布會，我感到非常高興，和各位媒體朋友見面，一起交流溝通，聽取大家對如皋醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展各方面的建議和意見，是我一直以來的想法。近年來，如皋市醫(yī)療保障事業(yè)及長期照護保險取得了長足發(fā)展，這離不開各保險機構、照護機構的努力和付出，更離不開廣大媒體朋友的關心和支持。在此，我謹代表市政府向各位表示衷心的感謝！

醫(yī)療保障工作是最重要的民生保障之一，是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程。醫(yī)保局成立3年來，堅持以“待遇政策更優(yōu)、管理服務更精、改革創(chuàng)新更實”為根本要求，著力建設公平、法治、安全、智慧、協(xié)同醫(yī)保，努力讓人民群眾在高質量發(fā)展中享受高品質醫(yī)保。

一是聚焦共同富裕、健全保障體系，奮力答好“全民普惠”基礎題。全面推進參保提質增效，全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到123.1萬人，基本實現(xiàn)“應保盡?！?。健全基本職工、居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，鞏固居民“兩病”門診用藥保障機制，困難人群政策范圍內住院費用基金支付比例達83.57%，職工、居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例提高并穩(wěn)定在85%和72.2%，有力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，牢牢守住醫(yī)療保障托底防線。

二是堅持人民至上、提升經辦質效，奮力答好“貼心服務”必答題。全面推開跨省異地就醫(yī)費用直接結算，全市48家醫(yī)保定點醫(yī)院、471家定點零售藥店均納入異地就醫(yī)結算體系。推進“互聯(lián)網+醫(yī)?！狈漳Ｊ絼?chuàng)新，全市醫(yī)保電子憑證累計激活超過100萬人，實現(xiàn)“看病不帶卡，只用醫(yī)保碼”，醫(yī)保服務邁入“碼時代”。14個“15分鐘醫(yī)保服務圈”全部建成，下沉高頻服務事項、縮短服務半徑，醫(yī)保服務觸手可及。

三是根植如皋實際、持續(xù)改革創(chuàng)新，奮力答好“先行先試”提優(yōu)題。常態(tài)化開展藥品集中帶量采購工作，完成11批次356個品種的藥品集中帶量采購，中選產品價格平均降幅達到54%。著力推進單病種、DRG等醫(yī)保支付方式改革，減輕群眾醫(yī)療負擔。持續(xù)深化基金監(jiān)管制度體系改革，進一步發(fā)揮飛行檢查的震懾作用，打擊欺詐騙保專項治理成效顯著，累計追回醫(yī)保資金3000余萬元。

特別是，如皋醫(yī)保人秉持敢為人先的精神、創(chuàng)新進取的傳統(tǒng)、務實篤行的作風，結合如皋經濟社會發(fā)展、人口老齡化現(xiàn)狀、群眾就醫(yī)需求等實際，積極謀劃了一批“貼得緊”“切口小”“反響好”的創(chuàng)新舉措。2017年，面對老齡化程度高的市情社情，醫(yī)保部門主動發(fā)力，在全省率先“破題”，探索建立長期照護保險制度。2018年，開始實施職工長期照護保險制度。2019年，將長期照護保險制度覆蓋到所有城鄉(xiāng)居民。2020年，將中度失能人員納入保障范圍。2021年，將失智人員新增為長期照護服務對象。長期照護保險覆蓋面和均等化水平不斷提高、知曉度和美譽度不斷提升，市民親切地稱它為社會保障的“第六險”。

發(fā)展照護保險，是醫(yī)療保障的重要內容。下一步，我們將按照國家、省、市關于完善長期照護保險政策體系、提升服務質量的要求，不斷提高普惠性、公平性、規(guī)范性和可及性，努力讓照護服務像陽光一樣普照每一位失能失智人員。

各位媒體朋友，醫(yī)保及照護保險工作離不開媒體之聲、媒體之言、媒體之力，真誠希望媒體朋友們一如既往地關心支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，多提寶貴意見和建議，以便更好地完善制度體系、提升服務質效，使人民群眾在醫(yī)療保障領域的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。

我就講這些，謝謝大家！

紀樹華：

感謝顧市長！下面有請市醫(yī)保局副局長薛正剛對長期照護保險情況進行介紹。

薛正剛：

各位領導、同志們、媒體朋友們：

大家下午好！今天我們在這里召開長期照護保險新聞發(fā)布會，主要是為了向大家介紹如皋市長期照護保險工作開展情況，并借此機會向長期以來對如皋市醫(yī)療保障工作關心、理解和支持的領導及媒體朋友們表示衷心的感謝！

5年前，即自2018年1月1日起如皋市開始探索實踐長期照護保險制度。截至目前，這項制度已經覆蓋到全市123余萬參保群眾，保障人群從城鎮(zhèn)職工擴大到城鄉(xiāng)居民，保障范圍從重度失能擴大到中度失能、從失能擴大到失智，形成了較為完整的長期照護保險制度體系和“機構照護、居家服務、照護補助、輔具支持”的長期照護保險服務體系，人民群眾的獲得感和幸福感顯著提升。

下面，我從三個方面向大家一一做匯報。

第一個方面：制度體系日益完善。

如皋市長期照護保險制度以社會化照護服務為主，兼顧醫(yī)療護理、生活照料，重點向生活照料傾斜；兼顧機構照護、居家照護，重點向居家照護傾斜，具有全覆蓋、多元化、?；镜奶卣?。

（一）全覆蓋，城鄉(xiāng)一體化。如皋市長期照護保險制度將參加醫(yī)保的所有職工和居民，統(tǒng)一納入制度保障范圍。在制度設計上向居家服務傾斜，鼓勵護理院向居家照護服務延伸。凡是因年老、疾病、傷殘導致失能，經過不少于6個月的治療，符合重、中度失能人員以及符合重、中度失智標準人員，全部納入長期照護保險保障范圍。

（二）多元化，籌資渠道多。長期照護保險制度建立了與醫(yī)保同步的參保機制，融個人繳納、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集、政府財政補助為一體的多元化動態(tài)籌資機制，充分體現(xiàn)了個人、社會和政府責任共擔。目前的籌資標準為每人每年100元，其中，個人繳納30元，醫(yī)保基金支付30元，政府財政補助40元。最低生活保障家庭、特困職工家庭等特殊困難人群個人繳費部分由財政全額補助。

（三）?；?，公平且適度。認真落實國家醫(yī)保局、民政部的《長期護理失能等級評估標準（試行）》。生活不能自理、需要長期照護的失能人員，經“個人申報—上門評定—專家會商—鄰里走訪—社會公示—出具結論”6個規(guī)定程序，符合待遇享受條件的，全部納入基金支付范圍。根據(jù)護理等級、服務方式等實行養(yǎng)老服務機構照護、醫(yī)療機構照護、居家上門服務等不同的待遇保障政策，保障失能失智群眾最基本的照護服務需求。

第二個方面：經辦服務不斷優(yōu)化

如皋市多措并舉，逐步形成了“市-鎮(zhèn)-村”三級照護經辦和管理服務體系，推動了長期照護事業(yè)高質量發(fā)展。

（一）經辦服務社會化。經辦事務采取委托第三方參與經辦、政府監(jiān)督的管理模式，通過政府采購公開招標，確定中標的商業(yè)保險公司參與經辦服務，組建了照護服務中心，作為第三方經辦機構，提升了照護保險經辦能力和活力。第三方經辦實行“運行風險共擔、保險事務共辦”的管理模式，具體承辦申請受理、上門評估、待遇給付、服務監(jiān)督等經辦事項。自2020年起，照護服務中心探索設立了鎮(zhèn)區(qū)照護經理，負責鎮(zhèn)、村（居）政策宣傳咨詢，制定服務計劃，追蹤服務質量，處理爭議投訴等。

（二）經辦服務精細化。從參保繳費、評定申請、組織評定、待遇支付，到定點機構管理、稽核調查等，每個環(huán)節(jié)都制定了工作制度，對重點環(huán)節(jié)、關鍵業(yè)務，建立雙人復核制度，健全“事前、事中、事后”監(jiān)督體系。強化照護保險基金監(jiān)管，共稽核2.1萬次，追回照護補助金13.64萬元，處罰定點服務機構違規(guī)行為41例，處罰支付違約金8.2萬元。

（三）經辦服務智能化。依托醫(yī)保信息系統(tǒng)，研發(fā)照護保險管理子系統(tǒng)和“南通醫(yī)?！盇PP的“照護服務”版塊，將失能人員及其家屬、照護公司及其服務人員、輔具租賃公司、照護服務中心、醫(yī)保經辦機構等環(huán)節(jié)實現(xiàn)互聯(lián)互通，服務需求的推送、上門服務的安排、服務質量的評價等均可在APP上實現(xiàn)，形成上門服務全流程閉環(huán)管理。探索5G照護新技術，安裝服務記錄儀，實時關注護理人員服務狀態(tài)，保證服務質量，讓群眾的照護服務需求得到有效保障。

第三個方面：社會效應逐步顯現(xiàn)

如皋市長期照護保險制度的實施，不僅發(fā)揮了制度本身的保障功能，還對服務供給側結構性改革起到了引導作用，推動了整個照護行業(yè)向著規(guī)范化方向發(fā)展。

（一）解決了長期失能失智人員照護難題。制度實施以來，1.57萬名重度（中度）失能失智人員享受長期照護保險待遇2.12億元。失能失智人員中，80 歲以上占61%，年齡最大的111歲（最小的僅3歲），91.5%的人員選擇居家照護服務。居家上門累計服務62.45萬人次，提供助行、防壓瘡、身體防護等輔具服務8923人次，有效緩解了“一人失能，全家失衡”的社會窘境。

（二）促進了經濟結構調整。實現(xiàn)能自理者與失能失智者之間的社會共濟，有效解決供需之間的矛盾，實現(xiàn)供需合理匹配。目前，如皋市共有定點居家上門服務公司55家、醫(yī)療機構2家（新姚醫(yī)院照護病區(qū)、安康醫(yī)院照護病區(qū)）、護理院8家（如皋申丞護理院有限公司、如皋愛心護理院、如皋?？底o理院管理有限公司、南通頤樂<如皋>護理院、如皋磨頭護理院有限公司、如皋慈愛護理院、如皋自在安和護理院、江蘇華曜護理院）、養(yǎng)老機構6家（如皋市長壽星養(yǎng)老服務中心、如皋市聚源養(yǎng)老管理服務有限公司、如皋市福壽康復護理中心有限責任公司、如皋市長壽星朝陽長者照護之家、如皋頤美康養(yǎng)老服務公司、如皋市九華護理院），催生和拉動了長期照護服務機構的迅速發(fā)展，為經濟結構轉型提供了一個重要方向和支點。

（三）有利于穩(wěn)崗就業(yè)。如皋市長期照護保險制度的實施促進了養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展，拓展了就業(yè)渠道。截至目前，如皋市長期照護保險從業(yè)人員2000余人。為更好地提升照護服務品質，如皋市建立了長期照護保險職業(yè)技能培訓工作機制，通過專題講座、實操比武、案例教學、角色扮演、經驗交流等多種形式開展業(yè)務培訓，保障長期照護保險事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

各位領導、同志們、媒體朋友們，過去的5年，在如皋市委市政府的關心下，市醫(yī)保局在制度架構、運作機制和管理辦法等方面積極探索，初步構建起標準化、規(guī)范化的長護險服務體系。如皋市的長期照護工作被央視等媒體關注報道，同時作為“如皋模式”被省內外多地復制推廣。

接下來，我們將積極創(chuàng)建“情暖皋城、照護萬家”服務品牌，以服務能力提升、便民便捷提升、監(jiān)管質量提升“三工程”和照護保險面對面、群眾滿意度測評、十佳護工評選、經辦示范點評選、照護示范點創(chuàng)建“五活動”為載體，將居家、社區(qū)、機構三個功能有機融合，不斷提升照護保險的服務能力、豐富服務內涵，為如皋市人民群眾的美好幸福生活提供更加堅實的保障。

謝謝大家！

紀樹華：

感謝薛正剛局長！下面我們進入交流互動環(huán)節(jié)，請媒體朋友們提問。

記者問：

什么樣的對象可以享受長期照護保險待遇？

薛正剛：因年老、疾病、傷殘等原因，導致人體的某些功能部分或全部喪失，從而正常的活動能力受到限制或缺失，按照《長期護理失能等級評估標準（試行）》的評定標準，符合條件的可按標準享受長期照護保險待遇。

記者問：

如何申請享受長期照護保險待遇？申請的途徑、渠道有哪些？

薛正剛：長期照護保險待遇有居家和入住照護機構兩大類。

（1）居家人員：參保人員患病治療期滿6個月，且距上次評定結論作出之日起已滿6個月的，由本人或其代理人攜帶參保人員社會保障卡、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構病歷管理有關規(guī)定復印或者復制的病歷檢查及檢驗報告等完整病歷材料，填寫《如皋市長期照護保險失能等級評估申請表》《如皋市長期照護保險失能等級自評表》，簽字確認后，可以至便民服務中心、照護服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為民服務中心、鎮(zhèn)照護服務點申請長期護理保險，申請執(zhí)行“一次性”告知申請資料，申請完成后由第三方評定機構上門評估，無需參保人來回跑，或者還可以通過南通醫(yī)保APP線上填寫。

（2）入住協(xié)議服務機構照護床位的人員，照護保險經辦機構將部分失能評定事項委托給協(xié)議服務機構,由定點機構代為申請，第三方機構到定點機構進行評定。

記者問：

評定通過后從何時開始享受待遇？享受居家照護服務的人員，相關待遇多長時間發(fā)放一次？什么時候發(fā)？

薛正剛：經“個人申報—上門評定—專家會商—鄰里走訪—社會公示—出具結論”6項規(guī)定程序后，符合享受照護保險待遇條件的，自評定結論作出之次日享受照護保險相關待遇。

相關待遇每季度發(fā)放一次，每次在每季度次月下旬發(fā)放，直接發(fā)放至相關人員的社?？ㄣy行賬戶。

紀樹華：

今天的新聞發(fā)布會到此結束，謝謝大家！