時間：2022年12月23日下午2:00

主題：如皋市長期照護(hù)保險新聞發(fā)布會

地點：行政中心A13樓政治生活館

發(fā)布人：

市政府副市長 顧凡

市委宣傳部常務(wù)副部長、新聞中心主任，市社科聯(lián)主席 紀(jì)樹華

市醫(yī)保局黨組成員、副局長 薛正剛

市醫(yī)保中心主任 盧衛(wèi)國

主持人：市委宣傳部常務(wù)副部長、新聞中心主任，市社科聯(lián)主席 紀(jì)樹華

圖文實錄：

紀(jì)樹華：

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們，記者朋友們：

大家下午好！歡迎各位參加長期照護(hù)保險新聞發(fā)布會。

長期照護(hù)保險制度是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù)提供保障的社會保險制度。自2018年以來，如皋市在探索中不斷積累經(jīng)驗，建成了適應(yīng)如皋市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾需求的長期照護(hù)保險“如皋模式”，切實減輕因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能人員家庭長期照護(hù)的事務(wù)性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感和幸福感。今天召開新聞發(fā)布會，就是要向社會公布如皋市在長期照護(hù)保險方面采取的措施、取得的成效以及今后的工作重點。

出席今天新聞發(fā)布會的有：市政府副市長顧凡，市醫(yī)保局副局長薛正剛，市醫(yī)保中心主任盧衛(wèi)國，承辦公司代表，定點照護(hù)機(jī)構(gòu)代表，照護(hù)中心代表。我是如皋市委宣傳部常務(wù)副部長、新聞中心主任，市社科聯(lián)主席紀(jì)樹華。

參加今天新聞發(fā)布會的有如皋市融媒體中心、雉水傳媒、新皋橋網(wǎng)站、探如皋等媒體朋友，讓我們對各位的到來表示熱烈歡迎和衷心的感謝。

今天新聞發(fā)布會主要有三項議程：

第一項：顧市長致辭。

第二項：市醫(yī)保局副局長薛正剛對長期照護(hù)保險情況進(jìn)行介紹。

第三項：媒體朋友進(jìn)行現(xiàn)場提問。

首先有請顧市長致辭。

顧凡：

同志們，媒體朋友們：

下午好！

今天，我們在這里舉辦如皋市長期照護(hù)保險新聞發(fā)布會，我感到非常高興，和各位媒體朋友見面，一起交流溝通，聽取大家對如皋醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展各方面的建議和意見，是我一直以來的想法。近年來，如皋市醫(yī)療保障事業(yè)及長期照護(hù)保險取得了長足發(fā)展，這離不開各保險機(jī)構(gòu)、照護(hù)機(jī)構(gòu)的努力和付出，更離不開廣大媒體朋友的關(guān)心和支持。在此，我謹(jǐn)代表市政府向各位表示衷心的感謝！

醫(yī)療保障工作是最重要的民生保障之一，是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。醫(yī)保局成立3年來，堅持以“待遇政策更優(yōu)、管理服務(wù)更精、改革創(chuàng)新更實”為根本要求，著力建設(shè)公平、法治、安全、智慧、協(xié)同醫(yī)保，努力讓人民群眾在高質(zhì)量發(fā)展中享受高品質(zhì)醫(yī)保。

一是聚焦共同富裕、健全保障體系，奮力答好“全民普惠”基礎(chǔ)題。全面推進(jìn)參保提質(zhì)增效，全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到123.1萬人，基本實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！薄＝∪韭毠?、居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，鞏固居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制，困難人群政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例達(dá)83.57%，職工、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例提高并穩(wěn)定在85%和72.2%，有力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，牢牢守住醫(yī)療保障托底防線。

二是堅持人民至上、提升經(jīng)辦質(zhì)效，奮力答好“貼心服務(wù)”必答題。全面推開跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，全市48家醫(yī)保定點醫(yī)院、471家定點零售藥店均納入異地就醫(yī)結(jié)算體系。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)模式創(chuàng)新，全市醫(yī)保電子憑證累計激活超過100萬人，實現(xiàn)“看病不帶卡，只用醫(yī)保碼”，醫(yī)保服務(wù)邁入“碼時代”。14個“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”全部建成，下沉高頻服務(wù)事項、縮短服務(wù)半徑，醫(yī)保服務(wù)觸手可及。

三是根植如皋實際、持續(xù)改革創(chuàng)新，奮力答好“先行先試”提優(yōu)題。常態(tài)化開展藥品集中帶量采購工作，完成11批次356個品種的藥品集中帶量采購，中選產(chǎn)品價格平均降幅達(dá)到54%。著力推進(jìn)單病種、DRG等醫(yī)保支付方式改革，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。持續(xù)深化基金監(jiān)管制度體系改革，進(jìn)一步發(fā)揮飛行檢查的震懾作用，打擊欺詐騙保專項治理成效顯著，累計追回醫(yī)保資金3000余萬元。

特別是，如皋醫(yī)保人秉持敢為人先的精神、創(chuàng)新進(jìn)取的傳統(tǒng)、務(wù)實篤行的作風(fēng)，結(jié)合如皋經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人口老齡化現(xiàn)狀、群眾就醫(yī)需求等實際，積極謀劃了一批“貼得緊”“切口小”“反響好”的創(chuàng)新舉措。2017年，面對老齡化程度高的市情社情，醫(yī)保部門主動發(fā)力，在全省率先“破題”，探索建立長期照護(hù)保險制度。2018年，開始實施職工長期照護(hù)保險制度。2019年，將長期照護(hù)保險制度覆蓋到所有城鄉(xiāng)居民。2020年，將中度失能人員納入保障范圍。2021年，將失智人員新增為長期照護(hù)服務(wù)對象。長期照護(hù)保險覆蓋面和均等化水平不斷提高、知曉度和美譽(yù)度不斷提升，市民親切地稱它為社會保障的“第六險”。

發(fā)展照護(hù)保險，是醫(yī)療保障的重要內(nèi)容。下一步，我們將按照國家、省、市關(guān)于完善長期照護(hù)保險政策體系、提升服務(wù)質(zhì)量的要求，不斷提高普惠性、公平性、規(guī)范性和可及性，努力讓照護(hù)服務(wù)像陽光一樣普照每一位失能失智人員。

各位媒體朋友，醫(yī)保及照護(hù)保險工作離不開媒體之聲、媒體之言、媒體之力，真誠希望媒體朋友們一如既往地關(guān)心支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，多提寶貴意見和建議，以便更好地完善制度體系、提升服務(wù)質(zhì)效，使人民群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。

我就講這些，謝謝大家！

紀(jì)樹華：

感謝顧市長！下面有請市醫(yī)保局副局長薛正剛對長期照護(hù)保險情況進(jìn)行介紹。

薛正剛：

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們、媒體朋友們：

大家下午好！今天我們在這里召開長期照護(hù)保險新聞發(fā)布會，主要是為了向大家介紹如皋市長期照護(hù)保險工作開展情況，并借此機(jī)會向長期以來對如皋市醫(yī)療保障工作關(guān)心、理解和支持的領(lǐng)導(dǎo)及媒體朋友們表示衷心的感謝！

5年前，即自2018年1月1日起如皋市開始探索實踐長期照護(hù)保險制度。截至目前，這項制度已經(jīng)覆蓋到全市123余萬參保群眾，保障人群從城鎮(zhèn)職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民，保障范圍從重度失能擴(kuò)大到中度失能、從失能擴(kuò)大到失智，形成了較為完整的長期照護(hù)保險制度體系和“機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家服務(wù)、照護(hù)補(bǔ)助、輔具支持”的長期照護(hù)保險服務(wù)體系，人民群眾的獲得感和幸福感顯著提升。

下面，我從三個方面向大家一一做匯報。

第一個方面：制度體系日益完善。

如皋市長期照護(hù)保險制度以社會化照護(hù)服務(wù)為主，兼顧醫(yī)療護(hù)理、生活照料，重點向生活照料傾斜；兼顧機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家照護(hù)，重點向居家照護(hù)傾斜，具有全覆蓋、多元化、?；镜奶卣?。

（一）全覆蓋，城鄉(xiāng)一體化。如皋市長期照護(hù)保險制度將參加醫(yī)保的所有職工和居民，統(tǒng)一納入制度保障范圍。在制度設(shè)計上向居家服務(wù)傾斜，鼓勵護(hù)理院向居家照護(hù)服務(wù)延伸。凡是因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個月的治療，符合重、中度失能人員以及符合重、中度失智標(biāo)準(zhǔn)人員，全部納入長期照護(hù)保險保障范圍。

（二）多元化，籌資渠道多。長期照護(hù)保險制度建立了與醫(yī)保同步的參保機(jī)制，融個人繳納、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集、政府財政補(bǔ)助為一體的多元化動態(tài)籌資機(jī)制，充分體現(xiàn)了個人、社會和政府責(zé)任共擔(dān)。目前的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中，個人繳納30元，醫(yī)?；鹬Ц?0元，政府財政補(bǔ)助40元。最低生活保障家庭、特困職工家庭等特殊困難人群個人繳費(fèi)部分由財政全額補(bǔ)助。

（三）?；?，公平且適度。認(rèn)真落實國家醫(yī)保局、民政部的《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。生活不能自理、需要長期照護(hù)的失能人員，經(jīng)“個人申報—上門評定—專家會商—鄰里走訪—社會公示—出具結(jié)論”6個規(guī)定程序，符合待遇享受條件的，全部納入基金支付范圍。根據(jù)護(hù)理等級、服務(wù)方式等實行養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家上門服務(wù)等不同的待遇保障政策，保障失能失智群眾最基本的照護(hù)服務(wù)需求。

第二個方面：經(jīng)辦服務(wù)不斷優(yōu)化

如皋市多措并舉，逐步形成了“市-鎮(zhèn)-村”三級照護(hù)經(jīng)辦和管理服務(wù)體系，推動了長期照護(hù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（一）經(jīng)辦服務(wù)社會化。經(jīng)辦事務(wù)采取委托第三方參與經(jīng)辦、政府監(jiān)督的管理模式，通過政府采購公開招標(biāo)，確定中標(biāo)的商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦服務(wù)，組建了照護(hù)服務(wù)中心，作為第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提升了照護(hù)保險經(jīng)辦能力和活力。第三方經(jīng)辦實行“運(yùn)行風(fēng)險共擔(dān)、保險事務(wù)共辦”的管理模式，具體承辦申請受理、上門評估、待遇給付、服務(wù)監(jiān)督等經(jīng)辦事項。自2020年起，照護(hù)服務(wù)中心探索設(shè)立了鎮(zhèn)區(qū)照護(hù)經(jīng)理，負(fù)責(zé)鎮(zhèn)、村（居）政策宣傳咨詢，制定服務(wù)計劃，追蹤服務(wù)質(zhì)量，處理爭議投訴等。

（二）經(jīng)辦服務(wù)精細(xì)化。從參保繳費(fèi)、評定申請、組織評定、待遇支付，到定點機(jī)構(gòu)管理、稽核調(diào)查等，每個環(huán)節(jié)都制定了工作制度，對重點環(huán)節(jié)、關(guān)鍵業(yè)務(wù)，建立雙人復(fù)核制度，健全“事前、事中、事后”監(jiān)督體系。強(qiáng)化照護(hù)保險基金監(jiān)管，共稽核2.1萬次，追回照護(hù)補(bǔ)助金13.64萬元，處罰定點服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)行為41例，處罰支付違約金8.2萬元。

（三）經(jīng)辦服務(wù)智能化。依托醫(yī)保信息系統(tǒng)，研發(fā)照護(hù)保險管理子系統(tǒng)和“南通醫(yī)?！盇PP的“照護(hù)服務(wù)”版塊，將失能人員及其家屬、照護(hù)公司及其服務(wù)人員、輔具租賃公司、照護(hù)服務(wù)中心、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等環(huán)節(jié)實現(xiàn)互聯(lián)互通，服務(wù)需求的推送、上門服務(wù)的安排、服務(wù)質(zhì)量的評價等均可在APP上實現(xiàn)，形成上門服務(wù)全流程閉環(huán)管理。探索5G照護(hù)新技術(shù)，安裝服務(wù)記錄儀，實時關(guān)注護(hù)理人員服務(wù)狀態(tài)，保證服務(wù)質(zhì)量，讓群眾的照護(hù)服務(wù)需求得到有效保障。

第三個方面：社會效應(yīng)逐步顯現(xiàn)

如皋市長期照護(hù)保險制度的實施，不僅發(fā)揮了制度本身的保障功能，還對服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革起到了引導(dǎo)作用，推動了整個照護(hù)行業(yè)向著規(guī)范化方向發(fā)展。

（一）解決了長期失能失智人員照護(hù)難題。制度實施以來，1.57萬名重度（中度）失能失智人員享受長期照護(hù)保險待遇2.12億元。失能失智人員中，80 歲以上占61%，年齡最大的111歲（最小的僅3歲），91.5%的人員選擇居家照護(hù)服務(wù)。居家上門累計服務(wù)62.45萬人次，提供助行、防壓瘡、身體防護(hù)等輔具服務(wù)8923人次，有效緩解了“一人失能，全家失衡”的社會窘境。

（二）促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整。實現(xiàn)能自理者與失能失智者之間的社會共濟(jì)，有效解決供需之間的矛盾，實現(xiàn)供需合理匹配。目前，如皋市共有定點居家上門服務(wù)公司55家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家（新姚醫(yī)院照護(hù)病區(qū)、安康醫(yī)院照護(hù)病區(qū)）、護(hù)理院8家（如皋申丞護(hù)理院有限公司、如皋愛心護(hù)理院、如皋?？底o(hù)理院管理有限公司、南通頤樂<如皋>護(hù)理院、如皋磨頭護(hù)理院有限公司、如皋慈愛護(hù)理院、如皋自在安和護(hù)理院、江蘇華曜護(hù)理院）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)6家（如皋市長壽星養(yǎng)老服務(wù)中心、如皋市聚源養(yǎng)老管理服務(wù)有限公司、如皋市福壽康復(fù)護(hù)理中心有限責(zé)任公司、如皋市長壽星朝陽長者照護(hù)之家、如皋頤美康養(yǎng)老服務(wù)公司、如皋市九華護(hù)理院），催生和拉動了長期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型提供了一個重要方向和支點。

（三）有利于穩(wěn)崗就業(yè)。如皋市長期照護(hù)保險制度的實施促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，拓展了就業(yè)渠道。截至目前，如皋市長期照護(hù)保險從業(yè)人員2000余人。為更好地提升照護(hù)服務(wù)品質(zhì)，如皋市建立了長期照護(hù)保險職業(yè)技能培訓(xùn)工作機(jī)制，通過專題講座、實操比武、案例教學(xué)、角色扮演、經(jīng)驗交流等多種形式開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障長期照護(hù)保險事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們、媒體朋友們，過去的5年，在如皋市委市政府的關(guān)心下，市醫(yī)保局在制度架構(gòu)、運(yùn)作機(jī)制和管理辦法等方面積極探索，初步構(gòu)建起標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的長護(hù)險服務(wù)體系。如皋市的長期照護(hù)工作被央視等媒體關(guān)注報道，同時作為“如皋模式”被省內(nèi)外多地復(fù)制推廣。

接下來，我們將積極創(chuàng)建“情暖皋城、照護(hù)萬家”服務(wù)品牌，以服務(wù)能力提升、便民便捷提升、監(jiān)管質(zhì)量提升“三工程”和照護(hù)保險面對面、群眾滿意度測評、十佳護(hù)工評選、經(jīng)辦示范點評選、照護(hù)示范點創(chuàng)建“五活動”為載體，將居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三個功能有機(jī)融合，不斷提升照護(hù)保險的服務(wù)能力、豐富服務(wù)內(nèi)涵，為如皋市人民群眾的美好幸福生活提供更加堅實的保障。

謝謝大家！

紀(jì)樹華：

感謝薛正剛局長！下面我們進(jìn)入交流互動環(huán)節(jié)，請媒體朋友們提問。

記者問：

什么樣的對象可以享受長期照護(hù)保險待遇？

薛正剛：

因年老、疾病、傷殘等原因，導(dǎo)致人體的某些功能部分或全部喪失，從而正常的活動能力受到限制或缺失，按照《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的評定標(biāo)準(zhǔn)，符合條件的可按標(biāo)準(zhǔn)享受長期照護(hù)保險待遇。

記者問：

如何申請享受長期照護(hù)保險待遇？申請的途徑、渠道有哪些？

薛正剛：

長期照護(hù)保險待遇有居家和入住照護(hù)機(jī)構(gòu)兩大類。

（1）居家人員：參保人員患病治療期滿6個月，且距上次評定結(jié)論作出之日起已滿6個月的，由本人或其代理人攜帶參保人員社會保障卡、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的病歷檢查及檢驗報告等完整病歷材料，填寫《如皋市長期照護(hù)保險失能等級評估申請表》《如皋市長期照護(hù)保險失能等級自評表》，簽字確認(rèn)后，可以至便民服務(wù)中心、照護(hù)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為民服務(wù)中心、鎮(zhèn)照護(hù)服務(wù)點申請長期護(hù)理保險，申請執(zhí)行“一次性”告知申請資料，申請完成后由第三方評定機(jī)構(gòu)上門評估，無需參保人來回跑，或者還可以通過南通醫(yī)保APP線上填寫。

（2）入住協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位的人員，照護(hù)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將部分失能評定事項委托給協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu),由定點機(jī)構(gòu)代為申請，第三方機(jī)構(gòu)到定點機(jī)構(gòu)進(jìn)行評定。

記者問：

評定通過后從何時開始享受待遇？享受居家照護(hù)服務(wù)的人員，相關(guān)待遇多長時間發(fā)放一次？什么時候發(fā)？

薛正剛：

經(jīng)“個人申報—上門評定—專家會商—鄰里走訪—社會公示—出具結(jié)論”6項規(guī)定程序后，符合享受照護(hù)保險待遇條件的，自評定結(jié)論作出之次日享受照護(hù)保險相關(guān)待遇。

相關(guān)待遇每季度發(fā)放一次，每次在每季度次月下旬發(fā)放，直接發(fā)放至相關(guān)人員的社?？ㄣy行賬戶。

紀(jì)樹華：

今天的新聞發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家！