一、問：2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，結(jié)合2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際運(yùn)行情況，2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分三種情況：（1）全市中小學(xué)生和18周歲以下不在校的未成年人個(gè)人繳納530元（含照護(hù)保險(xiǎn)30元），財(cái)政補(bǔ)助1090元（含照護(hù)保險(xiǎn)40元）。（2）全市大中專院校（含中職教育）學(xué)生，個(gè)人繳納330元（含照護(hù)保險(xiǎn)30元）、財(cái)政補(bǔ)貼1290元（含照護(hù)保險(xiǎn)40元）。（3）其他居民個(gè)人繳納580元（含照護(hù)保險(xiǎn)30元）、財(cái)政補(bǔ)助1040元（含照護(hù)保險(xiǎn)40元）。

二、問：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象是哪些人？如何辦理參保登記？

答：具有本市戶籍且不在職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的所有城鄉(xiāng)居民；非本市戶籍且未在戶籍地參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市各類學(xué)校（含幼兒園）在校學(xué)生；在本市居住6個(gè)月以上非本市戶籍的城鄉(xiāng)居民。

本市戶籍的成年居民和不在校的未成年居民，以家庭為單位，到戶籍所在的村（社區(qū)）統(tǒng)一辦理；中小學(xué)生（含幼兒園、中職教育）和大專院校等全日制在校學(xué)生以學(xué)校為單位到學(xué)校所在地的鎮(zhèn)（區(qū)、街道）統(tǒng)一辦理；在本市居住6個(gè)月以上非本市戶籍的城鄉(xiāng)居民到居住地所在的鎮(zhèn)（區(qū)、街道）醫(yī)療保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理。辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供居民身份證或社會(huì)保障卡等資料。

新出生的嬰兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)在出生后6個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)。其中跨年度的，應(yīng)補(bǔ)繳上年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

三、問：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)渠道有哪些？

答：居民個(gè)人辦理參保后，可選擇以下幾種渠道繳納費(fèi)款：

（一）集中征繳期內(nèi)，參保個(gè)人可到所在村（社區(qū)）公共服務(wù)中心，確認(rèn)無誤后刷銀行卡或存折繳費(fèi)。非集中征繳期，居民個(gè)人到各鎮(zhèn)便民服務(wù)中心醫(yī)療保障服務(wù)機(jī)構(gòu)窗口辦理登記刷卡或存折繳費(fèi)。

（二）微信小程序（下圖左側(cè)二維碼）、支付寶小程序（下圖右側(cè)二維碼）：居民個(gè)人登錄微信、支付寶搜索“江蘇稅務(wù)社保繳納”小程序或掃碼進(jìn)入，查看本人參保登記信息（初次登錄需先進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證），確認(rèn)無誤后繳費(fèi)。此外，該程序還可錄入他人繳費(fèi)信息代他人繳費(fèi)。

（三）銀行柜面:居民個(gè)人需攜帶居民身份證到經(jīng)辦行柜面查詢參保登記信息，確認(rèn)無誤后繳費(fèi)。如皋市經(jīng)辦銀行有：如皋農(nóng)商行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、建設(shè)銀行、郵政儲(chǔ)蓄銀行、招商銀行。

（四）繳費(fèi)個(gè)人票據(jù)的取得：登陸國家稅務(wù)總局江蘇省電子稅務(wù)局官網(wǎng)（https://etax.jiangsu.chinatax.gov.cn/sso/login）點(diǎn)擊進(jìn)入“公眾服務(wù)”后，點(diǎn)擊左下方“特色服務(wù)”中的“社保費(fèi)繳費(fèi)憑證打印”，進(jìn)入打印界面。輸入個(gè)人相關(guān)信息獲取驗(yàn)證碼查詢繳費(fèi)年度票據(jù)打印即可。

四、問：參保繳費(fèi)期是如何規(guī)定的？

答: 2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的登記、繳費(fèi)期為2022年11月3日至2022年12月20日。參保居民應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的繳費(fèi)期，一次性繳納由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌年度為每年1月1日至12月31日。

五、問：未及時(shí)繳費(fèi)對醫(yī)保待遇有什么影響？

答：屬于參保范圍的城鄉(xiāng)居民應(yīng)及時(shí)、連續(xù)參保，不間斷繳費(fèi)。未按規(guī)定及時(shí)參保或參保以后中斷繳費(fèi)的居民，首次參保或續(xù)保后，次月可享受正常待遇，未繳費(fèi)期間及過渡期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病保險(xiǎn)基金、醫(yī)療救助基金等各類社會(huì)醫(yī)療保障基金均不予支付。

六、問：城鄉(xiāng)居民自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳納方式及待遇？

答：為減輕參保群眾的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，我市繼續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民住院自費(fèi)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“皋惠?！保?。參保居民可在繳納居民醫(yī)保后，通過微信二維碼識(shí)別后按鏈接提示繳費(fèi)，或到村（居）委會(huì)繳費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，限投1份。保險(xiǎn)期為每年1月1日至12月31日。對于疾病住院總醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)，在扣除年度免賠額8000元后剩余的醫(yī)療費(fèi)用（含醫(yī)保目錄外費(fèi)用，如白蛋白、血制品、進(jìn)口藥品器械等）按分段補(bǔ)償比例進(jìn)行累計(jì)賠付，最高以100萬元為限。另因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，最高享受0.5萬元的賠付待遇，因動(dòng)物咬傷注射狂犬疫苗，定額補(bǔ)貼200元/次。具體保險(xiǎn)責(zé)任詳見中國人壽如皋支公司宣傳指南。

注：購買“皋惠?！睙o既往病史限制，參加我市職工醫(yī)保的人員也可購買。

七、問：參保居民如何享受普通門診統(tǒng)籌？

答：參保居民可就近選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或一級(jí)醫(yī)院簽約享受普通門診統(tǒng)籌待遇，簽訂《服務(wù)合約》后，參保居民在簽約的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門（急）診費(fèi)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%的比例報(bào)支，一個(gè)年度累計(jì)限額800元（即每位參保居民在一個(gè)參保年度內(nèi)可報(bào)銷400元門診費(fèi)用）。

八、問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些待遇？

答：參保居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，可以享受普通門診統(tǒng)籌、特殊病門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)、特藥待遇、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、生育補(bǔ)助等待遇。主要待遇如下：

（一）門診待遇（一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)）

患有以上特殊病的參保居民，應(yīng)當(dāng)先由本人提出申請，憑相關(guān)資料至本市二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)，自確認(rèn)之日起享受以上待遇。

（二）住院待遇

（三）大病保險(xiǎn)待遇

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院及規(guī)定限額內(nèi)特殊病門診的醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)1.2萬元以上的部分，大病保險(xiǎn)基金分段按比例累加補(bǔ)償（救助對象或建檔立卡人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，起付線以上各段支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)）。

（四）生育補(bǔ)助待遇

參保居民發(fā)生的符合居民生育保險(xiǎn)規(guī)定的妊娠期常規(guī)檢查和門診流產(chǎn)費(fèi)用，按50%比例給予補(bǔ)助，實(shí)際補(bǔ)助金額不超過400元。

參保居民住院期間發(fā)生符合居民生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育基本醫(yī)療費(fèi)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按病種限額支付，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)支付。

九、問：參保居民的醫(yī)療費(fèi)用是否全部列入補(bǔ)助范圍？

答：不是。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金可以支付的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（簡稱“三個(gè)目錄”）與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)一致，支付比例按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。但下列情況的醫(yī)療費(fèi)用，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。

十、問：如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？

答：因病情及受經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，需要到南通市外就醫(yī)的患者可以辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。辦理一次備案手續(xù)有效期12個(gè)月。分兩種情況：

（1）有《轉(zhuǎn)院單》的備案：南通市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)院（二級(jí)專科限?？萍膊。┺k理。辦理材料：本人社會(huì)保障卡、南通市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)院（二級(jí)?？漆t(yī)院限?？萍膊。┏鼍叩尼t(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)院申請表。辦理方式：醫(yī)院辦理；醫(yī)保窗口辦理。

（2）無《轉(zhuǎn)院單》的備案：申請辦理異地轉(zhuǎn)診（無轉(zhuǎn)診證明）備案手續(xù)，備案后可實(shí)現(xiàn)直接刷卡結(jié)算，但個(gè)人需先負(fù)擔(dān)10%，再按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。辦理材料：電子醫(yī)保憑證或社會(huì)保障卡，異地轉(zhuǎn)診個(gè)人申請情況說明。辦理方式：手機(jī)APP、窗口辦理。

居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，有轉(zhuǎn)院單備案的，個(gè)人先負(fù)擔(dān)5%;無轉(zhuǎn)院單備案的，個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%，其余按參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。

十一、問：如何辦理長期居住異地就醫(yī)備案手續(xù)？

答：長期居住在南通以外地區(qū)的本市居民可通過以下方式辦理備案手續(xù)：（1）手機(jī)APP辦理：南通醫(yī)保APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、江蘇醫(yī)保云APP。（2）微信小程序辦理：通過國家異地就醫(yī)備案小程序辦理跨省異地就醫(yī)備案。（3）網(wǎng)頁申辦：參保人員可登錄“南通市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”，將以上相關(guān)材料上傳辦理。（4）醫(yī)保窗口辦理。

辦理材料：有效異地居住證、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。

十二、特別提醒：

（一）參保人員可通過關(guān)注“如皋醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、“南通醫(yī)?！盇PP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP激活電子醫(yī)保憑證，用于結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用、辦理有關(guān)備案手續(xù)和查詢本人醫(yī)療消費(fèi)。

（二）“長三角”地區(qū)（江蘇、上海、浙江、安徽）已開通門診、住院聯(lián)網(wǎng)刷卡，辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)備案的可直接在該地區(qū)刷卡結(jié)算門診或住院費(fèi)用。

（三）在辦理轉(zhuǎn)市外就診就醫(yī)、居住外地、臨時(shí)外出期間的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)時(shí)，一律不收取任何費(fèi)用。若有單位或個(gè)人向您收取任何費(fèi)用，均屬于違規(guī)行為，可拒付并向市醫(yī)保部門舉報(bào)。

（四）社會(huì)保障卡是您看病報(bào)銷憑據(jù)，請務(wù)必妥善保管，不得轉(zhuǎn)借他人、非本人就醫(yī)期間不得滯留醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

（五）如接到社會(huì)保障卡異常或在異地發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用等詐騙電話，應(yīng)立即向公安部門舉報(bào)，切勿上當(dāng)受騙。

溫馨提示：以上為現(xiàn)行政策規(guī)定，如有政策調(diào)整，按新政策規(guī)定執(zhí)行。暢曉更多醫(yī)保政策，請掃描關(guān)注“如皋醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或下載“南通醫(yī)?！盇PP。

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